(사)한국가족상담협회 기관회원 가입 신청서

(사)한국가족상담협회 기관회원 신청서

※ 접수번호 :

기 관 명	한 글:		약 칭:
	영 문:		약 칭:
기관등록번호
주 소	( - )
연 락 처	전 화: ( ) -		FAX: ( ) -
홈페이지			E-mail:
대표자명		휴대전화:	E-mail:
설 립 일			직원수:

주 요 상 담 영 역

가족( □ 가족갈등, □ 부부갈등, 이혼상담(□ 전,□ 후), □ 고부갈등, □ 자녀교육, □ 결혼, □ 가정폭력),

성( □ 이성문제, □ 동거, □ 성폭력), 청소년( □ 왕따, □ 학습부진, □ 학업/진로, □ 비행, □ 부적응),

□ 정서(불안, 분노, 우울 등),  □ 중독(알콜, 섹스, 도박 등), □ 대인관계, □ 사람의존, □ 스트레스

기 관 연 혁
일자	내용	비 고

20  년    월    일              (인)

사단법인 한국가족상담협회장 귀중

이    력    서

(지부심사용 - 대표자)

성명	(한글)					(영문)				(사진 3㎝ x 4㎝)
	(한자)					(생년월일)
자택	주 소	(우: - )
	전화번호	자택 : 휴대폰 :			E-mail
학력	( )대학(교․원)( )학과( )전공 기간 : - (학사/석사/박사 졸업☐ 재학☐)
	( )대학(교․원)( )학과( )전공 기간 : - (학사/석사/박사 졸업☐ 재학☐)
	( )대학(교․원)( )학과( )전공 기간 : - (학사/석사/박사 졸업☐ 재학☐)
	( )대학(교․원)( )학과( )전공 기간 : - (학사/석사/박사 졸업☐ 재학☐)
경력	기 간		내 용					기 간	내 용
	-							-
	-
	-							-
	-							-
	-							-
	-							-
자격면허	자격증명		취득일자	시행처				자격증명	취득일자		시행처

20  년    월    일              (인)

사단법인 한국가족상담협회장 귀중

이    력    서

(지부심사용 - 상담자)

성명	(한글)					(영문)				(사진 3㎝ x 4㎝)
	(한자)					(생년월일)
자택	주 소	(우: - )
	전화번호	자택 : 휴대폰 :			E-mail
학력	( )대학(교․원)( )학과( )전공 기간 : - (학사/석사/박사 졸업☐ 재학☐)
	( )대학(교․원)( )학과( )전공 기간 : - (학사/석사/박사 졸업☐ 재학☐)
	( )대학(교․원)( )학과( )전공 기간 : - (학사/석사/박사 졸업☐ 재학☐)
	( )대학(교․원)( )학과( )전공 기간 : - (학사/석사/박사 졸업☐ 재학☐)
경력	기 간		내 용					기 간	내 용
	-							-
	-
	-							-
	-							-
	-							-
	-							-
자격면허	자격증명		취득일자	시행처				자격증명	취득일자		시행처

20  년    월    일              (인)

사단법인 한국가족상담협회장 귀중

(사)한국가족상담협회 기관회원 참고자료

(지난 2년간 신청기관에서 이루어진 상담, 교육, 임상수련 사업 실적을 입력하여 주시기 바랍니다.)

1. 기관 규모

임대평수		실평수
상담실 수		상담원 인원	Full : 명 / Part : 명
세미나실 유/무		세미나실 좌석 수

2. 상담 실적

년도	개인상담		가족(부부)상담		심리검사 case	집단상담
	case	time	case	time		집단 수	time

3. 교육 프로그램

실시기간	프로그램명	참가인원	내용

4. 임상수련 프로그램

실시기간	프로그램명	참가인원	내용

기관 사진

1. 건물 외관

※ 사진은 이미지파일 첨부하여 주시기 바랍니다.

2. 기관 입구

※ 사진은 이미지파일 첨부하여 주시기 바랍니다.

기관 사진

3. 내부 전경

※ 사진은 이미지파일 첨부하여 주시기 바랍니다.

4. 각 상담실

※ 사진은 이미지파일 첨부하여 주시기 바랍니다.

기관 사진

5. 세미나실

※ 사진은 이미지파일 첨부하여 주시기 바랍니다.

6. 행정공간

※ 사진은 이미지파일 첨부하여 주시기 바랍니다.

무 료 상 담 동 의 서
(사)한국가족상담협회는 가족상담을 통하여 가족관계의 회복과 행복한 가정을 도모하고자 설립된 비영리상담전문기관입니다. 본 협회의 공익적인 설립목적에 따라 수익의 사회 환원 차원에서 전체 상담의 10%를 저소득층을 위한 무료상담으로 실시하고 있습니다. 협회의 사업에 동참하시는 지부에서도 동일하게 각 지부에서 실시하는 전체 상담의 10%를 생활이 어려우신 분들을 위한 무료상담으로 실시할 것을 동의하여 주시기 바랍니다. ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 의 센터장 ＿＿＿＿＿＿＿ (은)는 상기내용에 따른 10% 무료상담에 동의합니다. 20 년 월 일 서명 : (사인)
			서울 용산구 용산동5가 24번지 용산파크타워 103동 402호 Tel: 1599-5884 / Fax: 02-525-0618 Homepage: www.kafc.or.kr E-mail: kafc@kafc.or.kr