부부상담전문가·상담사 면접시험 응시원서

※는 기입하지 마십시오.

성명	(한글)				(영문)			※수험 번호
	(한자)				(생년월일)			자격 종류	수련감독☐ 1급☐ 2급☐ 3급☐
자택	주 소	(우: - ) 전화번호 :						(사진 3㎝ x 4㎝)
	휴 대 폰			E-mail
직장	직 장 명			직책/ 직위
학력	( )대학교 ( )학과 ( )전공 기간: - (졸업☐ 재학☐)
	( )대학교 ( )학과 ( )전공 기간: - (졸업☐ 재학☐)
	( )대학원(석사․박사) ( )학과 ( )전공 기간: - (졸업☐ 수료☐ 재학☐)
	( )대학원(석사․박사) ( )학과 ( )전공 기간: - (졸업☐ 수료☐ 재학☐)
	( )대학원(석사․박사) ( )학과 ( )전공 기간: - (졸업☐ 수료☐ 재학☐)
경력	기관명		주요업무				기간
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자격면허	자 격 증 명		발 행 기 관				취 득 일

(사)한국부부가족상담협회에서 실시하는 부부상담사 면접시험에 응시하고자 합니다.

202  년    월    일              (인)

(사)한국부부가족상담협회 귀중